第四百六十七章 NDM-1耐药基因，联合用药

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病例讲解了一番，便坐了下来，安静地等待着。

        肾脏科主任沉吟着开口道：“患者肾脏受损，导致的酸中毒，已经用碳酸氢钠进行了治疗，同时针对水肿也使用了利尿剂治疗，但这样治标不治本，还是要看原发病的情况来继续用药。”

        ICU主任搓了搓脸皮，一脸疲惫地说道：“已经下了两次病危通知书，每次又抢救了回来，我已经尽力了。”

        “如果继续恶化下去，很可能除了肾脏之外，体内其他器官也会多发衰竭，到时候就真的回天无力了。”

        听到这话，众人的目光齐刷刷地看向感染科主任。

        感染科主任苦笑了一下，说道：“基本上除了对肝肾有严重危害的几款抗生素，其他所有能用的都用了，但是收效甚微，可见患者身上的绿脓杆菌耐药性很强。”

        “老实说，我也没有什么好的办法。”

        说到这里，他露出一丝迟疑之色，道：“要不然我们试用一下多粘菌素？看看能不能对患者身上的超级细菌起到遏制作用。”

        肾脏科主任犹豫了片刻，断然拒绝：“不行，太危险了，这个抗生素对肾脏毒性很大。”

        感染科主任还在做最后的挣扎：“如果是小剂量多次使用呢？”

        肾脏科主任板着脸，问道：“小剂量是多小？抗生素一般都是静脉滴注或者静脉注射，成人每天8小时要注射100-200毫克，剂量已经很小了，再小还能起作用吗？可别我刚抢救回来的病人，还没活几个小时，就又被伱给送走了。”

        感染科主任顿时沉默了。

        ICU主任突然插嘴问道：“有没有搞清楚到底是什么原因耐药？”

        感染科主任一边拿出手机，一边解释道：“正在对患者体内提取的绿脓杆菌做基因检测，估计这会结果该出来了。”

        电话很快接通，他问了几句，神情变得凝重。

        挂断电话，他环顾一周，缓缓开口道：“对患者体内的绿脓杆菌进行PCR测序后，在编码质粒上检测到NDM-1耐药基因，对所有β-内酰胺类抗生素都有耐药性。”

        他停顿了片刻，又补充道：“这种耐药基因，甚至对另一种最后防线抗生素——碳青霉烯类抗生素也产生了耐药性。”

        “我们现在剩下的选择只有多粘菌素了，不但如此，还要联合抗菌抑制剂一起使用。”

        全场顿时鸦雀无声，所有人都知道这意味着什么。

        之前，大家虽然也推测出绿脓杆菌肯定是有什么基因突变，才会对这么多种抗生素都产生了耐药性。

        然而，当事实最终被揭露的时候，每个人还是感受到了一丝绝望。

        β-内酰胺类抗生素种类很广，包括青霉素及其衍生物，头孢菌素，单酰胺环类，碳青霉烯和青霉烯类酶抑制剂等，是现有抗菌药物中使用最广泛的一类。

        NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，能分解大多数抗生素，使其失去效果。

        不仅如此，它还能在不同的细菌种群之间快速传播。

        绿脓杆菌本身可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入，有了耐药基因后，它甚至可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素等类药物。

        换句话说，除了那两三种被称作抗生素最后防线的药物，已经无药可用。

        感染科主任沉思了片刻，仿佛下定了决心一般，毅然道：“既然如此，只能使用多粘菌素了，最好是联合替加环素这种抑菌剂一起使用。”

        肝脏科主任脸色顿时一黑：“替加环素虽然能克服由细菌外排以及核糖体保护所导致的四环素耐药性，是多重耐药的革兰阴性菌感染患者的最后治疗手段，但是它对肝脏的毒性很大。”

        感染科主任笑了笑：“所以患者的肝就指望你了。”

        肝脏科主任和肾脏科主任同时对视了一眼，都有些欲哭无泪。

        这时，ICU主任的电话响了，他匆匆跑出去了一分钟，又马上冲了回来。

        只见他一脸喜色，冲着所有人大声说道：“刚才有个熟人联系我，提供了一个解决办法。不但能降低用药剂量，减少对肝肾的损伤，还能增强药效。”

        众人的目光齐刷刷地看了过去，等待着他给出答案。

        ICU主任喜不自胜道：“给我打电话的是昆市第一人民医院的ICU主任，他对超级细菌导致的院内感染颇有经验，在网上和朋友圈看到这件事后，就立即给我打来了电话……”

        “说重点！”

        所有人齐声怒吼。

        ICU主任感觉到同事们眼神中的一丝寒气，

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